MCC-Klik werkafspraak BRMO (wat is het & wat te doen) in bewerking 

LMMI vademecum (https://www.isala.nl/verwijzers/aanvragen-diagnostiek/medische-microbiologie/lmmi-diagnostiek-microbiologie/) 

Reizen = uitgebreide anamnese incl seksuele anamnese

Snel weten welke infecties er voorkomen en waar die zijn? Healthmap: https://healthmap.org/en/

(Lyme) serologie is lastig vooral als er geen / nauwelijks klinische gegevens vermeld worden

Nood of vragen? Bel direct de arts-microbioloog!

Ma-vr 8.30 – 17.00 uur = 088-6242293

AWN = via de centrale van Isala

Hospice Lotus (Zwolle) doet begeleiding Stoppen met Eten en Drinken

RICHTLIJN KNMG

FILM 13 DAGEN

Eventueel boek Boudewijn Chabot - Uitweg  (bevat controversiële zaken, zoals hoe je aan zelfmedicatie kunt komen, misschien niet direct aan patiënten aan te raden)

https://huisartsenvannederland.nl

Leerdoelen

• Enkele klassieke risicofactoren hebben meer impact : roken, diabetes, hypertensie, stress

• Vrouwspecifieke risicofactoren: menopauze < 40 jr, PCOS, zwangerschapshypertensie, (pre)eclampsie, diabetes gravidarum

• Ischemische hartzieken met coronair obstructie bij vrouwen (MIOCA) minder dan bij mannen

• Ischemische hartziekten zonder coronair obstructie (MINOCA) bij vrouwen vaker dan bij mannen:

  - SCAD: 3e trimester en bevalling

  - Takotsubo: acute fysieke en/of psychische stress

  - Vasospasmen: in rust, nacht, vroege ochtend

  - Microvasculaire coronaire dysfunctie : bij inspanning,emoties of in rust

Hartziekten vrouwen > 3 symptomen: redelijk vaak pob, minder vaak zweten, vaker N+/V+, pijn tussen schouderbladen/nek, duizeligheid, extreme vermoeidheid en palpitaties

• Let op: Vrouwen zoeken later medische zorg bij hartklachten

• Let op: Bij vrouwen met AMI wordt richtlijnbeleid minder goed opgevolgd

• Non-invasieve diagnostiek naar MINOCA is in ontwikkeling

• Invasieve test (coronaire functietest) is veilig -> wikken&wegen! 

Behandeling:

• CVRM, vrouwspecifiek: stoppen met roken, bloeddrukverlaging, statines en ARB, gewichtsreductie, stress verminderen

• MINOCA in 1e lijn: calciumantagonist (diltiazem, nifedipine ret.), bètablokker (o.a. labetolol, carvedilol), kortwerkende nitraten

Verwijzen en meedenken:

Isala: Loes Klieverik, cardioloog aandachtsgebied hartfalen, vrouwenhart

Ludwig kliniek, Bedum en Raalte

Hartkliniek locatie Dronten

Poli vrouwenhart UMC

Social Media:

Angela Maas (boek), Janneke Wittekoek, Harriette Verwey

HeartLife kliniek (Utrecht)

Vrouwenhart.nl

Hartstichting

Wetenschappelijk onderzoek

queenofhearts.eu

Doel: in vroeg stadium (vrouwspecifieke) risicofactorenherkennen om eerder preventieve maatregelen te kunnen treffen

Gynaecologie MUMC Maastricht

Inclusie gevraagd:

- doorgemaakte pre-eclampsia 5-15 jr geleden

- ongecompliceerde zwangerschap tot 15 jr geleden

Handout escaperoom ‘Kleine Kwalen in de Huisartsenpraktijk’

Kinderziekten met vlekjes:

• Roodvonk is een bacteriële ziekte gekenmerkt door keelontsteking, koorts en gegeneraliseerd exantheem. Meestal is het beloop mild. Bij LO zie je een frambozentong, het exantheem begint op de 2e dag (kippenvel/schuurpapier), het narcosekapje blijft vrij, na 1-3wk zie je vervelling handpalmen en voetzolen.

• De 5e ziekte treedt vooral op tussen het 4e en 10e levensjaar en is selflimiting. Kenmerkend zijn het exantheem op de wangen, strekzijde armen en benen en billen, en soms gewrichtspijn. Tijdens de zwangerschap is er een verhoogde kans op een abortus.

• Hand-mond-voet ziekte wordt vooral gekenmerkt door blaasjes in de mond en op de handen en voeten, dit komt met name voor bij kinderen tussen de 1 en 5 jaar, meestal in de zomer, begin van de herfst.

• Bij de waterpokken zie je macula, blaasjes en korstjes op de huid en op het slijmvlies in allerlei verschillende stadia. Het komt vaak voor bij kinderen tussen de 0 en 4 jaar.

• Bij de mazelen wordt gekenmerkt door koorts, conjunctivitis, rhinitis, hoesten en wordt gevolgd door exantheem. Je kan koplikvlekken op het mondslijmvlies zien

• Bij de 6e ziekte krijgt het kind eerst hoge koorts en enkele dagen erna huiduitslag. Het komt vooral voor bij kinderen jonger dan 2 jaar.

Huidziekten:

• Granuloma annulare

Ringvormige verhevenheden van de huid, oorzaak is bekend, uitlokkende factoren zijn oa de zon, insectenbeten en lokale infecties. Is selflimiting, meestal binnen 2 jaar.

Gegeneraliseerde vorm wordt geassocieerd met chronische ziekten (DM/reuma/darmziekten/vetstofwisselingsziekten), is vaak therapieresistent.

• Erythema nodosum

Acuut ontstane pijnlijke, subcutane rode zwelling, meestal pre-tibiaal, wrsch tgv een overgevoeligheidsreactie in het kader van een auto-immuunziekte, een infectie of medicatie. In meer dan 50% is de oorzaak onduidelijk.

• Keratosis pilaris

Schuurpapier aanvoelende huid, voorkeurslokalisatie strekzijde bovenarmen, voorzijde bovenbenen en de billen. Onschuldige aandoening, behoeft geen behandeling. Vette crème of bij ernstige klachten zwak corticosteroid of keratolyticum.

• Pityriasis rosea

Schilferende huidaandoening, komt veel voor bij jongvolwassenen. Pityriasis rosea kan sterk jeuken. Ten tijde van de eruptie heeft tot 90% van de patiënten klachten van jeuk. kenmerkend is de plaque mere maar afwezigheid sluit de diagnose niet uit, geneest spontaan binnen 2-12wk. Lokaal ICS of orale antihistaminica kunnen de jeuk verlichten.

• Erythrasma

Bacteriële huidinfectie in de liezen en oksels. DM patiënten lopen een hoger risico om dit te krijgen, vermijdt warmte, wrijving en vocht. Imidazoolcreme is 1e keus behandeling (ivm ook een bacteriocide werking). 2e keus lokale/orale AB.

• Tinea corporis/ringworm

Centrifugaal uitbreidende scherp begrensde roodheid met schilfering, randactiviteit en centrale genezingstendens, behandelen met imidazoolcreme ivm besmettelijkheid.

• Vitiligo

Voorkeurslokalisaties zijn gelaat, handen en voeten, drukplaatsen huid rondom lichaamsopeningen en lichaamsplooien bij geslachtsorganen, er is geen krachtige effectieve therapie, mogelijk remt corticosteroidcreme de progressie. Bescherming tegen zonlicht is geïndiceerd, er bestaan een grotere kan sop het ontstaan van een melanoom.

• Pityriasis versicolor

Oppervlakkige schimmelinfectie, zeer fijne schilfering, vooral op de bovenste helft van de romp, is onschuldig en selflimiting, is niet besmettelijk, hoog recidiefpercentage, indien wens tot behandeling is seleensulfideshampoo de 1e keus, kan maanden duren voordat de hypopigmentatie plekken verdwijnen

• Pruritis senils is jeuk op oudere leeftijd zonder bekende oorzaak, de jeuk gaat vaak samen met een droge huid.

• Lentigo solaris is een goedaardige aandoening van de aan de zoon blootgestelde huid. Bij afwezigheid van klachten is het beleid afwachtend, indien behandeling gewenst is heeft cryotherapie de voorkeur. De vlek zelf ontaardt nooit, wees wel alert op andere ongerelateerde vormen van huidkanker.

• Behandeling van actinische keratose is noodzakelijk omdat het cumulatieve risico op op maligne ontaarding 20% is. Actinische keratose kan zich ontwikkelen tot plaveiselcelcarcinoom, 1e keus behandeling is cryotherapie, andere behandelopties zijn curettage of applicatie van 5-fluorouracilcreme.

• De meest voorkomende oorzaak van dermatitis perioralis is het gebruik van lokale corticosteroïden

Andere Kleine Kwalen

• Essentiële tremor kenmerkt zicht door tremoren tijdens beweging en dit neemt af in rust. Bij medicamenteuze behandeling is propanolol de 1e keus. Uitleg en geruststelling staan centraal

• Een chronische trommelvliesperforatie hoeft niet persé behandeld te worden. Behandeling is niet nodig wanneer de patiënt niet zwemt, geen recidiverende ontstekingen heeft en weinig gehoorverlies heeft. 

• Bij een premenstrueel syndroom is het gebruik van een SSRI werkzaam. Volgens een Cochrane review zijn SSRI’s inderdaad werkzaam om PMS-klachten te reduceren zowel intermitterend (Luteale fase, tweede helft menstruatie) als bij continue toediening. 

• Bij tepelkloven heeft behandeling met antimycotica bij moeder en kind geen zin. Geen enkele medicamenteuze behandeling is effectiever dan niets doen. Wel moet er aandacht zijn voor de juiste manier van aanleggen van de baby en het drogen van de tepels na de voeding. 

• Bij een mallet finger moet er behandeld worden met een spalk. Het starten van spalken kan nog tot drie maanden na ontstaan van een mallet finger zinvol zijn. Zonder behandeling blijft er een functionele beperking van de vinger en bovendien kan een onbehandelde mallet finger leiden tot zwanenhalsdeformiteit en DIP-artrose.

• De verwekkers van condylomata acuminata (HPV type 6 en 11) zijn niet carcinogeen. Patiënten met genitale wratten kunnen dus gerustgesteld worden, de wratjes zijn zelf-limiterend, 90% verdwijnt binnen 2 jaar spontaan en de stammen van het humaan-papillomavirus die dit veroorzaken zijn niet geassocieerd met het ontstaan van cervix-, vagina-, vulva, penis- of anuskanker. 

• Bij nachtelijke kuitkrampen is kinine effectief om kuitkrampen te voorkomen. Er kan hydrokinine 300 mg voor de nacht gegeven worden, gedurende maximaal twee tot vier weken. Kinine is gecontra-indiceerd bij zwangerschap.

• De heftigheid van oorsuizen/tinnitus vermindert na verloop van tijd door gewenning. 

• Bij verdenking op een speekselsteen is als aanvullende onderzoek echografie de eerst aangewezen optie

• Een spermatocele bevindt zich in de epididymis 

• De meest voorkomende worminfectie in Nederland bij de mens is de aarsmade (Enterobius vermicularis, oxyuriasis)

• Met een KOH-preparaat kan in de huisartsenpraktijk met microscooponderziek een schimmel of gist aangetoond worden. De specificiteit is redelijk goed (82%), de sensitiviteit is helaas beperkt (56%). Bij een negatieve uitslag wordt dus alsnog een kweek of PCR geadviseerd. Voor het maken van een KOH-preparaat, zie: https://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/ktxt/KOH-preparaat.htm

• Bij een hematoom in de oorschelp met incisie en drainage plaatsvinden (evt. punctie bij klein hematoom) om necrose van het kraakbeen en daarmee een ‘bloemkooloor’ te voorkomen 

• Bij een zwarte haartong oftewel black hairy tongue, is na leefstijladviezen, poetsen met een zachte borstel het eerste advies.

• Een navelgranuloom bij een baby kan behandeld worden met zilvernitraat(-stick) (ook wel: helse steen)

• Staar/cataract ka waarschijnlijker of onwaarschijnlijker gemaakt worden met een stenopeïsche opening

• Bij kwallenbeten of een steek van de Pieterman (vis) wordt geadviseerd om te spoelen met heet water ged. 20-30 minuten. 

• Met tape (plakband, schilderstape, ducttape) kunnen haren van de eikenprocessierups verwijderd worden van de huid

• Bij het zwevende-ribsyndroom is pijn links of rechts laag thoracaal of in de bovenbuik het belangrijkste symptoom

• Bij een Saturday-night palsy (tijdelijke paralyse van de arm) is de n. radialis (t.h.v. de humerus) bekneld geweest.

Geurtraining 

Geurtraining is evt. in te zetten bij reukverlies, o.a. post-COVID-19. Deze therapie is niet invasief en weinig belastend. Om resultaat te bereiken, moet de patiënt de reuktraining tweemaal per dag doen gedurende tenminste 3-6 maanden. Indien de training na 3 maanden nog geen of onvoldoende effect heeft, dient de patiënt op een nieuwe set geuren over te stappen voor de volgende 3 maanden. Er is geen wetenschappelijk bewijs voor de effectiviteit van reuktraining bij patiënten met doorgemaakte COVID-19 en langdurig reukverlies. Bij reukverlies na andere virusinfecties bespoedigt en vergroot reuktraining mogelijk het herstel van de reuk. Omdat er geen bijwerkingen zijn en er een mogelijk effect is, is er een zwakke aanbeveling voor geurtraining gedaan in de richtlijn COVID-19 van de FMS.

Android Health Clinic - De Meern, Utrecht

Wij zijn een zelfstandig behandelcentrum voor (voormalig) anabole steroïdengebruikers, TRT-patiënten en mannen met testosterongerelateerde klachten, zónder doorverwijzing. Opgericht in 2023 door internist-endocrinoloog dr. Diederik Smit, PhD, Tijs Verdegaal, MSc en Peter Bond, MSc, bieden wij een ongekende expertise tegen een betaalbare prijs. 

Doelstellingen

Meer inzicht te krijgen in de gebruikerskarakteristieken

Patiënten te helpen met gezondheidsklachten door AAS

Naamsbekendheid te genereren binnen de community

Basis te leggen voor wetenschappelijk onderzoek

Redenen van verwijzing:

Klachten door gebruik (libidoverlies, gynaecomastie, vermoeidheid)

Verdenking op een (post AAS-misbruik) hypogonadisme

Afhankelijkheid van AAS/hulp bij het afbouwen of staken

Verwijzend arts:

Huisarts

Internist

Sportarts

Psychiater

Verslavingsarts